O diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é a forma mais comum de diabetes e corresponde a aproximadamente 95% dos casos. A obesidade é a principal causa do DM2 e o aumento alarmante da prevalência de diabetes em todo o mundo está diretamente associado ao aumento crescente da obesidade. O DM2 leva a muitos problemas de saúde, incluindo doenças cardiovasculares, derrame cerebral, cegueira, insuficiência renal, neuropatias, amputações de membros, depressão, declínio cognitivo e ainda certos tipos de câncer. A chance de morte prematura aumenta em 80% com o DM2 e a expectativa de vida é reduzida em 12 a 14 anos.
O tratamento atual para o diabetes tipo 2 inclui intervenção no estilo de vida (perda de peso, alimentação apropriada, exercício) e medicamentos, muitas vezes necessitando de uso de insulina. É necessária supervisão médica e estrita adesão ao tratamento prescrito para ajudar a impedir que os níveis de glicose no sangue sejam excessivamente altos. Porém, o DM2 geralmente piora com o tempo, exigindo um número ainda maior de medicamentos ou uma dose mais alta para manter a glicose sob controle. Por esse motivo, o diabetes tem sido considerado uma doença crônica e progressiva.
Cirurgia Bariátrica e Metabólica x Diabetes Tipo 2
Quase todos os pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, apresentam melhora do diabetes tipo 2. A partir dessa observação, surge o conceito de cirurgia metabólica, com foco principal no controle do diabetes, mesmo em pacientes com obesidade grau I.A cirurgia melhora o DM2 em quase 90% dos pacientes operados, apresentando melhor controle da glicemia, redução de medicamentos para controle do diabetes e redução significativa das graves complicações do DM2. Em 78% dos pacientes ocorre o controle completo da doença, com retorno da glicemia a níveis normais e sem que o paciente tenha necessidade de uso de qualquer medicamento. Quanto mais precoce o início do DM2, melhores os resultados com o tratamento cirúrgico.
Quem é candidato à cirurgia para diabetes?
A seguir, apresentamos as recomendações da Associação Americana do Diabetes (American Diabetes Association) quanto à indicação de cirurgia metabólica:
A cirurgia para diabetes é recomendada para tratar pacientes com DM2 e IMC > 40 Kg/m2 (obesidade grau III), mesmo que o diabetes esteja controlado com medicamentos.
A cirurgia para diabetes deve ser considerada para tratar pacientes com DM2 e IMC 35-39,9 Kg/m2, se o diabetes não estiver bem controlado com medicamentos.
A cirurgia para diabetes deve ser considerada para tratar pacientes com DM2 e IMC entre 30 e 35 Kg/m2 (obesidade grau I), quando o DM2 não é controlado por medicamentos, especialmente na presença de outros fatores de risco importantes para doenças cardiovasculares.
Risco-benefício da Cirurgia para o Diabetes
O DM2 é uma das principais causas de morte em todo o mundo e é um dos principais fatores responsáveis pela mortalidade por doenças cardíacas, derrame e insuficiência renal. Todos os anos, milhões de indivíduos morrem devido aos efeitos do diabetes. Com o avanço da cirurgia bariátrica e metabólica, muitos desses pacientes poderiam ser salvos e experimentar uma melhor saúde e qualidade de vida. Embora a cirurgia bariátrica certamente tenha algum risco, o risco a longo prazo do diabetes tratado inadequadamente com medicamentos, geralmente supera o risco de um procedimento cirúrgico para a maioria dos pacientes. Os riscos individuais de cada paciente para a cirurgia, no entanto, devem ser avaliados no contexto da duração e gravidade do diabetes, bem como de outros problemas de saúde relacionados à obesidade.
Posição da Fundação Internacional do Diabetes sobre a Cirurgia Bariátrica no tratamento do Diabetes Tipo 2
Em 2011, diabetologistas, endocrinologistas, cirurgiões e especialistas em saúde pública se reuniram no 2º Congresso Mundial de Terapias Intervencionistas para Diabetes Tipo 2, em Nova York-EUA. Com base nas evidências científicas apresentadas por especialistas de renome mundial, a Fundação Internacional do Diabetes (International Diabetes Foundation – IDF) divulgou uma declaração, exigindo que a cirurgia bariátrica e metabólica seja considerada no início do tratamento do DM2.
O documento divulgado reconheceu que:
1. Além das mudanças comportamentais e tratamentos médicos, as técnicas de cirurgia bariátrica e metabólica constituem uma opção poderosa para melhorar o diabetes em pacientes com obesidade grave.
2. A cirurgia bariátrica é um tratamento adequado para pessoas com DM2 e obesidade, que não atingem as metas de tratamento recomendadas com tratamento medicamentoso.
3. A cirurgia deve ser uma opção aceita em pessoas com DM2 e IMC de 35 ou mais.
4. A cirurgia deve ser considerada como uma opção de tratamento em pacientes com IMC entre 30 e 35 quando o DM2 não pode ser adequadamente controlado pelo tratamento clínico ideal, principalmente na presença de outros fatores de risco importantes para doenças cardiovasculares.
5. A cirurgia bariátrica para o DM2 reduz os custos de tratamento do paciente.
6. O risco de complicações e mortalidade da cirurgia bariátrica é baixo e semelhante ao de procedimentos bem aceitos, como cirurgia da vesícula biliar.
7. A cirurgia bariátrica e metabólica para DM2 deve ser considerada dentro das diretrizes aceitas, que incluem atendimento multidisciplinar contínuo, educação do paciente, acompanhamento clínico e procedimentos cirúrgicos seguros e eficazes.