Hérnia Incisional

Esse tipo de hérnia ocorre na parede abdominal, no local onde foi feita uma incisão cirúrgica anterior. Nesta área, os músculos abdominais enfraqueceram, resultando em um abaulamento ou “caroço” no local. A própria pressão abdominal empurra essa área enfraquecida, causando uma protuberância no local. Isso pode permitir que uma parte do intestino ou a gordura abdominal entre dentro do saco herniário.

Se o conteúdo abdominal ficar preso dentro do saco é o que se chama de “hérnia encarcerada”, que pode levar a problemas potencialmente graves e exigir cirurgia de emergência. As cirurgias de hérnia incisional podem ser realizadas por via convencional, videolaparoscopia ou robótica. O cirurgião deve decidir junto com o paciente a melhor via de acesso para a correção da hérnia. 

Sintomas causados por hérnia

Os sintomas de hérnia variam de acordo com a localização. O sinal mais comum é o aparecimento de um “caroço” ou abaulamento na parede abdominal. Esse caroço pode aparecer na virilha (hérnia inguinal), próximo do umbigo (hérnia umbilical) ou sobre a cicatriz de uma cirurgia prévia. O abaulamento pode desaparecer quando o paciente se deita e surgir novamente quando se levanta.

A dor frequente no abdômen, na virilha, na coxa e no umbigo durante um esforço físico também pode estar presente. Nos homens, a dor de uma hérnia inguinal pode irradiar para os testículos.

Quando a hérnia complica com encarceramento, ficando presa no saco, sem retornar para o abdômen, o quadro pode ser grave e necessitar de cirurgia de emergência. A dor intensa, com inchaço pronunciado e súbito seguido de náuseas e vômitos, com dificuldade de eliminação de gases e fezes podem indicar o encarceramento da hérnia. Esse quadro pode evoluir para o estrangulamento do intestino, com necrose. Por isso, sempre que identificada a hérnia precisa ser avaliada e corrigida com cirurgia, para que se evitem as complicações.

Que situações contribuem para o aparecimento da hérnia?

Algumas situações podem contribuir para o surgimento de hérnia. Dentre elas, podemos destacar:

– O esforço físico intenso (como levantar objetos pesados do chão)

– Esforço de tosse

– Esforço para evacuar e urinar (constipação e problemas da próstata)

– Obesidade (pelo aumento da pressão abdominal)

– Envelhecimento natural com o enfraquecimento da musculatura

– Tendência congênita (que nasce com a pessoa)

Como é o tratamento das hérnias?

O tratamento é sempre através de cirurgia, com redução do conteúdo da hérnia para a cavidade abdominal, fechamento do defeito local com pontos e muitas vezes reforço dos tecidos do organismo com uma tela. A hérnia não corrigida tem risco de complicações sérias.

A depender do tipo de hérnia e do seu tamanho, algumas podem ser corrigidas até com anestesia local, algumas com anestesia tipo bloqueio (raqui ou peridural) e outros casos com anestesia geral, quando se trata de hérnias volumosas ou quando a cirurgia é feita por videolaparoscopia ou robótica. Não existem tratamentos alternativos e o uso de cintas é apenas uma medida paliativa, que não evita o crescimento da hérnia e nem suas complicações.

É muito comum o uso de modernos tecidos sintéticos, também chamados de próteses ou telas, que são colocadas no defeito da hérnia e fixadas com pontos, grampos ou colas especiais, produzindo uma reação no nosso organismo que reforça bastante esse local e reduz de forma considerável a chance de recidiva (retorno) da hérnia.

A correção da hérnia por videolaparoscopia ou através de cirurgia robótica é uma alternativa muito interessante e cada vez mais utilizada. Nesses casos, também usamos a tela para reforço no local da hérnia, mas através de pequenas incisões, com grande precisão e visão ampliada de toda a cavidade abdominal e de todos os limites da hérnia.

O uso das técnicas minimamente invasivas traz muitas vantagens, como: menos dor pós-operatória, alta hospitalar precoce, retorno rápido às atividades, precisão na fixação da tela, visão ampliada e completa da cavidade abdominal, possibilidade de tratamento de mais de uma hérnia pela mesma via de acesso, entre outras.

O que devo esperar após a cirurgia de hérnia?

– A dieta é liberada em 4-6 horas após a cirurgia e o paciente deve caminhar assim que chegar no quarto.

– A alta acontece na manhã seguinte da cirurgia e o paciente é orientado a fazer pequenas caminhadas em casa, sempre respirando fundo. Os exercícios respiratórios são recomendados sempre e ajudam na recuperação do paciente.

– A dor pós-operatória é muito leve e analgésicos simples são prescritos para casa, por 2-3 dias.

– A dieta em casa é de consistência normal, evitando-se alimentos gordurosos nos primeiros dias.

– O retorno em consultório para revisão é geralmente realizado após 7 dias e a partir desse período, o paciente pode ser liberado para ir retornando à suas atividades de trabalho habituais.

– A depender do tipo de hérnia, tamanho e localização, serão dadas orientações específicas sobre o período que o paciente deve evitar pegar peso acima de 10Kg ou realizar atividades de esforço físico mais intenso, como musculação, por exemplo. Essas medidas servem para reduzir a chance de retorno da hérnia.