Como é feito o preparo para a cirurgia bariátrica?

Para realizar a cirurgia é necessário que o paciente passe por um processo que chamamos de preparo pré-operatório, até que ele esteja apto a ser submetido ao procedimento cirúrgico.

Todo paciente deve realizar exames pré-operatórios para avaliar o seu estado de saúde atual e eventuais doenças associadas à obesidade que não tenham sido diagnosticadas previamente. São solicitados exames de sangue, exames cardiológicos, ultrassonografia abdominal, endoscopia digestiva alta e alguns outros exames específicos a depender da idade do paciente e doenças que apresente, tais como a espirometria (prova de função pulmonar) ou a polissonografia (estudo do sono, para avaliar apneia noturna e roncos), por exemplo.

Além dos exames, os pacientes passam por uma avaliação com cardiologista, endocrinologista, nutricionista e psicólogo(a). Cada um desses profissionais avalia o paciente e emite um relatório dizendo que ele está apto a realizar o procedimento. Esses relatórios são importantes porque devem ser enviados ao plano de saúde, junto a todos os exames e o relatório do cirurgião bariátrico, para que a cirurgia seja liberada.

A avaliação psicológica e nutricional pré-operatória tem o papel principal de preparar o paciente para a cirurgia, muito mais do que impedi-lo de operar, como se costuma imaginar. Sabemos que a cirurgia bariátrica requer mudanças de hábitos de vida, envolve receios naturais por parte dos pacientes, exigindo capacidade de adaptação às mudanças necessárias e o apoio de uma psicóloga especializada faz toda a diferença para que as pessoas passem por essa fase da melhor forma possível e mais preparados. Além disso, possíveis transtornos alimentares que o paciente apresente podem ser acessados pela psicóloga e tratados antes da cirurgia.

Na avaliação nutricional, nossas nutricionistas acessam o perfil alimentar atual do paciente e vão trabalhando a mudança entre o pré e o pós-operatória ocorra da forma mais tranquila possível. Faz parte do papel da nutricionista orientar o paciente sobre a dieta nos dias que antecedem a cirurgia bariátrica, bem como esclarecer que nos pós-operatório a evolução da dieta se dá de forma gradual quanto à consistência dos alimentos, iniciando com uma dieta líquida por 5 dias, depois semi-líquida por mais 10 dias e posteriormente progredindo para dieta pastosa até atingir e consistência normal entre 20 e 30 dias da data da cirurgia. Essa dieta específica é prescrita pela nutricionista e o paciente já deve internar para a cirurgia com todas essas orientações.  Durante esse período, o paciente não sente fome, porque as mudanças hormonais que a cirurgia proporciona já estão presentes, mas deve-se seguir a recomendação alimentar à risca para que a perda de peso se dê de forma gradual e saudável.

 Como é a recuperação da cirurgia bariátrica?

Na nossa equipe, utilizamos há alguns anos o protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), que significa “recuperação rápida após a cirurgia”. O ERAS, que tem o seu similar no Brasil denominado protocolo ACERTO (Aceleração da Recuperação Total no Pós-operatório), é um protocolo de assistência multimodal pós-operatória que favorece a recuperação precoce dos pacientes, com menos dor e retorno mais rápido às atividades diárias. O protocolo ERAS em Cirurgia Bariátrica, que utilizamos no nosso grupo, inclui uma série de medidas que vão desde cuidados anestésicos, movimentação precoce do paciente após a cirurgia, curto período de jejum e uso de medicações específicas que favorecem uma recuperação mais rápida, por exemplo. Quando associamos o ERAS a uma técnica de videolaparoscopia ou cirurgia robótica, favorecemos que quase todos os nossos pacientes recebam alta hospitalar no dia seguinte à cirurgia, dormindo apenas uma noite no hospital. Não é que a cirurgia bariátrica seja um procedimento simples, mas com os avanços tecnológicos dos últimos anos, a introdução de técnicas cirúrgicas cada vez menos invasivas, a experiência da equipe médica e protocolos modernos de recuperação pós-operatória, o procedimento se tornou cada vez mais seguro e rápido. E sem dúvida, todos esses avanços têm favorecido um número muito grande de pacientes, que podem ter seus problemas relacionados à obesidade e suas doenças associadas definitivamente resolvidos.

 O que acontece no dia da cirurgia? 

O paciente interna no mesmo dia, chegando ao hospital 2 horas antes do procedimento, sendo admitido e encaminhado para a sala de preparo pré-operatório, onde recebe cuidados de enfermagem, tem todos os seus exames e dados pessoais checados e usa uma medicação oral para reduzir a ansiedade e até dormir um pouco.

A cirurgia dura em torno de 40-60 minutos e logo após o paciente é encaminhado para a sala de recuperação pós-anestésica, onde fica por cerca de 1-2 horas sob os cuidados do anestesista, até que esteja apto a ser liberado para o quarto.

Assim que chega ao quarto, o paciente é estimulado a caminhar, ir ao banheiro, respirar profundamente e deve fazer fisioterapia respiratória e motora. Entre 4-6 horas após a cirurgia, o paciente já estará ingerindo líquidos claros, recebendo medicações para evitar dor e náuseas e recebe alta hospitalar no dia seguinte, com receita médica e orientações do cirurgião. 

Quais as técnicas cirúrgicas mais utilizadas atualmente?

Bypass Gástrico (Gastroplastia com desvio intestinal em Y de “Roux”)

Estudado desde a década de 60, o bypass gástrico ainda é a técnica de cirurgia bariátrica mais realizada no Brasil, correspondendo a mais de 60% das cirurgias. É considerada o padrão-ouro, devido a sua segurança e, principalmente, sua eficácia, já comprovadas pelo longo tempo em que é realizada e pelos resultados apresentados. O objetivo da cirurgia é a perda de 70% a 80% do excesso de peso inicial ao longo de 12-18 meses.

Nesse procedimento existem dois componentes básico, um deles é a redução do estômago com a criação de um pequeno reservatório gástrico (novo estômago) e depois é realizado em desvio intestinal e uma parte do intestino médio é ligada nesse novo reservatório gástrico. Na primeira etapa da cirurgia é feito o grampeamento de parte do estômago, diminuindo seu tamanho, o que gera um efeito restritivo, reduzindo o espaço para o alimento e fazendo com que o paciente se sinta saciado com um volume menor de comida. Na segunda etapa é realizado um pequeno desvio do intestino inicial, que faz com que o alimento passe mais rápido e chegue ao intestino distal, promovendo o aumento de hormônios que dão saciedade, diminuem a fome e ajudam no controle do diabetes, estimulando a produção de insulina pelo pâncreas. Essa somatória entre menor ingestão de alimentos e aumento da saciedade por mudanças hormonais positivas é o que leva ao emagrecimento, além de controlar o diabetes, doença do refluxo e outras doenças, como a hipertensão arterial. A cirurgia de bypass gástrico é a técnica mais utilizada em paciente com diabetes tipo II ou que apresentem doença do refluxo importante, por apresentar melhor resultado nesse tipo de paciente.

Uma curiosidade sobre o nome da técnica: a costura do intestino que foi desviado fica com formato parecido com a letra Y, daí a origem do nome. E Roux é o sobrenome do cirurgião que criou esta técnica de desvio intestinal.